科普丨警惕假日病——肛周脓肿的病因及预防

今年长达八天的中秋、国庆超级黄金周刚刚结束，大家或是返乡探望家人，或是外出旅行饱览祖国大好河山，大家都已然各自返回工作岗位，继续努力工作。但是小帅就没那么好的心情了。他弯着腰、沉着脸，表情痛苦地一步步挪到了上海中医药大学附属曙光医院肛肠科门诊。“陈医生，我屁股太痛了！痛了有两天了，刚开始感觉还好，我想着可能过几天就好，结果今天一摸，怎么肛门旁有个肿块，好痛！痛的我昨晚一宿都睡不着，今早起来人还有点发烧的感觉，您快帮忙看看，这是怎么回事？”陈医生立马指导小帅侧躺在门诊的检查床上，戴好检查手套，俯下身子一看，小帅肛门部位出现的肿块可不一般，而是肛肠科常见的一种疾病——肛周脓肿。原来，在国庆假期里，小帅不仅打破了平时的饮食习惯，暴饮暴食，还顿顿饮酒，吃辛辣烧烤火锅，在种种因素的刺激下，引发了肛周脓肿。小帅说:“过节了，亲朋好友难得聚一下，大家都很开心，我也不想扫兴，就多喝了一些酒，又吃了些的本就爱吃的火锅、烧烤，真没想到，这下菊花遭罪了……”

据统计，每年节假日后肛周病变的患者会呈现激增趋势，而且出现“重男轻女”的特点，男性患者比女性高出四五成左右，其中青壮年患者会更多一些。其中，最令人难以忍受的就是肛周脓肿了，那究竟什么是肛周脓肿呢？

肛周脓肿是指肛管、直肠周围间隙发生化脓性感染并形成脓肿称为肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，祖国医学称为肛痈，又称为脏毒、悬痈、跨马痈。现代医学认为是肛窦、肛腺细菌感染而引发的肛管直肠周围间隙化脓性疾病，是临床常见病、多发病，任何年龄均可发病，但多见于20-40岁青壮年，男女发病比例为4:1。

根据脓肿累及的病位，还可进一步细分，发生在肛提肌以下的肛门直肠间隙脓肿包括:肛管周围间隙脓肿、肛门皮下间隙脓肿、肛管后浅间隙脓肿、肛管后深间隙脓肿、肛管前浅间隙脓肿、肛管前深间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、直肠粘膜下间隙脓肿；

发生在肛提肌上肛门直肠间隙脓肿包括:直肠后间隙脓肿、直肠膀胱间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿。

根据起病原因可分为特异性和非特异性:特异性肛周脓肿在临床上比较少见，以结核性脓肿为主，包括血液系统疾病、结核性脓肿、克罗恩病以及由于尾骶骨骨髓炎化脓继发的肛周间隙脓肿等。非特异性肛周脓肿由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起，在脓液中可以检验出细菌。

肛周脓肿其症状主要表现为:

1疼痛:肛门持续性跳痛，坐卧不安，行动受限，深部脓肿疼痛不明显，但可出现会阴及骶尾部胀痛，肛门坠胀，便意频频。

2.发热:深部脓肿可出现寒战、高热、乏力、倦怠等全身症状，体温常在38度-40度左右。

通常根据患者病史、临床表现及肛门查体即可确诊，对于脓肿部位较深、难以判断者，可行肛周B超或肛周MRI进一步明确诊断。

为什么肛周脓肿在节假日多发，导致肛周脓肿发生的原因有哪些呢？

祖国医学对肛周脓肿研究最早见于《黄帝内经》中《灵枢·痈疽》:“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大，急治之，不治三十日死矣。”从中医学角度分析肛周脓肿病因病机大致有以下四点:

1.外感淫邪

外感六淫入里，阻塞经络，壅滞气血，血瘀成痈，血败成腐。

2.饮食不节

长期过食辛辣肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃乃伤而生湿，日久化热，湿热蕴结魄门阻滞其气血运行故发为此病。

3.内伤七情

七情所伤，影响机体气机，甚至扰乱卫气营血，致使脏腑不和发病。

4.过劳外伤

过劳外伤包括房劳、劳力过度、虚劳、局部外伤致经络阻塞，气血凝滞而成痈；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。

现代医学认为肛门直肠周围脓肿的成因主要与下列因素有关:

1.肛窦肛腺感染:肛窦肛腺被粪便感染或分泌物阻塞，直肠炎症或溃疡均可使肛窦感染发炎，细菌在肛窦内繁殖而致化脓。脓液向直肠周围间隙和疏松组织流注，继续化脓，形成肛门直肠周围脓肿。临床观察大部分的肛周脓肿均发源于肛窦肛腺感染。

2.损伤因素:因直肠内异物或外伤，或干硬粪便等造成肛管直肠损伤，感染向深部组织扩散，形成肛周脓肿。

3.性激素的影响:据现代医学研究，肛周脓肿的发病率与雄性激素分泌旺盛有关，所以临床上肛周脓肿的发病率男性多于女性，老年患者发病率不高。

4.免疫学因素:有学者研究小儿肛周脓肿，认为婴幼儿时期是肠道免疫功能最薄弱的时期，此期肛管直肠下部局部免疫机能低下可导致肛周脓肿的发病。

5.血行感染:主要由于其他疾病引起的全身免疫力低下而致血行不畅，中央间隙感染所致。如血液病、糖尿病常合并肛周脓肿。

6.医源性因素:注射硬化剂、局部麻醉等。

了解了肛周脓肿的发病原因，就不难理解为什么肛周脓肿在节假日多发了。节假日期间，三五朋友相聚，或饮食不节，或嗜食醇酒厚味，或作息时间颠倒、排便习惯改变，机体免疫力下降等等皆是导致肛周脓肿发病的诱因。

得了肛周脓肿应该怎么办？

感觉到肛门不适，应第一时间到医院就诊。

1.在脓肿初期，炎症浸润、尚未化脓时期，应消炎镇痛，改善症状，促使炎症局限化。如选择适当、有效的抗生素，口服清热消肿解毒的中药汤药或中成药，配合肛门中药坐浴，局部外涂金黄膏、黄柏膏等治疗，伴有其它疾病如糖尿病等注意原发病的治疗。

2.成脓期的肛周脓肿应第一时间选择手术治疗。手术的目的是彻底清除感染病灶的同时尽可能保留括约肌结构的完整性。根据脓肿的范围走势及复杂情况，选择不同的术式，主要可分为三种。

一次切开法

适应证:浅部脓肿。

?一次切开挂线法

适应证:高位脓肿，如肛隐窝感染造成的坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。

?单纯切开引流法

切开引流的优势在于操作简单快速，能够在最短时间内最大程度减轻患者的痛苦，医疗费用相对便宜，且切口范围、组织损伤相对较小。

术后运用中医药作为围术期的联合治疗，在改善患者术后不适方面具有明显优势，内外同治，除病去疾，切勿不可因使用抗生素后症情缓解而拒绝手术，以致延误病情。

如何预防肛周脓肿的发生？

1.生活中要积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。

2.注意肛门周围皮肤的清洁卫生，坚持每天用温热水清洗肛门及肛门周围。内裤应选择柔软、.透气、吸湿性能好的布料制作为好，并做到勤洗、勤换内裤。

3.保持大便通畅，养成每天定时排便的习惯，最好是清晨起床后即排便，因为经过一夜的睡眠醒来后，胃肠蠕动增强，容易将粪便排出。

4.注意饮食调节，多食新鲜绿叶蔬菜和水果，尤其多吃青菜、芹菜、萝卜等富含粗纤维的蔬菜，可刺激肠蠕动和软化大便。

5.平时容易发生腹泻或大便不成形的患者应特别注意，因稀便较易进入肛隐窝诱发感染，刺激隐窝发炎，导致肛周脓肿，所以应积极防治腹泻，腹泻日久建议尽早完善肠镜检查，若有炎症应及时使用药物治疗。平时注意饮食少饮酒和少吃辛辣刺激性、油腻食物，也有助于防止腹泻和便秘。

6.手纸要选用柔软的卫生纸，不要用粗糙不洁的纸张做手纸，更不可用木屑、竹片、树叶等擦肛门，以免擦破皮肤而引起感染。

7.患有肛裂、肛乳头肥大、肛窦炎、肛周湿疹、肛周皮肤汗腺炎等肛周疾病时，应及时就医治疗，避免和减少肛周感染、肛周脓肿的发生。

作者:陈天?上海中医药大学附属曙光医院?肛肠科?主治医师

张安冬?上海市静安区江宁路街道社区卫生服务中心?主治医师

指导老师:杨巍?上海中医药大学附属曙光医院?肛肠科?主任医师

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