读《张子琳医疗经验选辑》见张老治疗淋证善用五淋散

读《张子琳医疗经验选辑》，见张老治疗淋证善用五淋散。

五淋散出自《太平惠民和剂局方》，治疗肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋沥不宣，出少起多，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即发，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或热淋便血，并皆治之。原方组成:赤茯苓六两，当归

《时方歌括》中引用柯韵伯之语:栀，苓治心肺，以通上焦之气，而五志火清，归，芍滋肝肾，以安下焦之气，而五脏阴复，甘草调中焦之气，而阴阳分清则太阳之气自化，而膀胱之水洁矣此治本之计，法之尽善者也说理可谓明白，但反复品读，终也不能彻悟

没有学会使用五淋散治淋，但从三焦论治淋证一法倒对笔者有所启发陈修园在《时方妙用》中进一步指出:三焦包罗脏腑，主气而即主水，故曰lsquo，决渎之官，水道出焉rsquo，lsquo，上焦如雾rsquo，，气中有水也，lsquo，下焦如渎rsquo，，水中有气也，lsquo，中焦如沤rsquo，，气水相涵于其中也凡水道不通，溢于外而为肿，积于中而为胀，凌于肺为咳呕，流于肠为泄泻，宜专责之三焦，与他脏无涉读及此段，笔者想到了小柴胡汤，想到了小柴胡汤治疗三焦之气，小柴胡汤治疗三焦之水

在此后的临证中，笔者每用小柴胡汤加减，从三焦入手治疗淋证，取效颇捷。

如治疗邓某，女，31岁2012年2月3日初诊

尿频，尿急，尿痛2周，口服抗生素及静脉滴注抗生素症状有所减轻，但不能愈伴见口干喜饮，周身不适，乏力，烦躁舌质红，舌苔黄白，脉细弦

证属湿热内蕴，三焦不畅治以和畅三焦，清热利湿为法，方用小柴胡汤加减

处方:柴胡12克，黄芩12克，姜半夏9克，栀子12克，车前子15克，生甘草3克4剂水煎服

2012年2月7日二诊:诸症明显缓解，周身舒适许多上方继服4剂而愈

本案治用八正散类方加减也可痊愈，但取效不及小柴胡汤加减快捷。

基于治疗淋证，基于治疗三焦，反复思考五淋散与小柴胡汤:五淋散用栀子，芍药清上安下，小柴胡汤用柴胡，黄芩出表清里，五淋散用当归，茯苓行血利水，小柴胡汤用半夏，生姜通阳化饮似乎五淋散更宜于内伤之淋证，小柴胡汤更宜于外感之淋证