糖尿病高渗性昏迷应怎样补液前驱期

一，本症临床表现可分为以下两个阶段或两个时期:

1，前驱期本症起病较慢，在出现神经症状和进入昏迷前，主要表现为糖尿病症状如口渴，多尿和倦怠乏力等加重，以及反应迟钝，表情淡漠等这主要是由于渗透性利尿失水所致前驱期可持续数日至数周若在前驱期发现并及时处理，将大大降低其死亡率，但由于前驱期症状不明显或被其他合并症症状所掩盖，常常被患者及医生所忽略，极易被漏诊或误诊

2，典型症状期主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征由于失水则见体重明显下降，皮肤粘膜干燥，唇舌干裂，眼窝凹陷，血压下降，心跳加快，甚则休克神经系统症群与酮症酸中毒不同，除感觉神经受抑制而神志淡漠，迟钝甚而木僵外，运动神经受累较多，常见者有卒中，不同程度的偏瘫，全身性或局灶性运动神经发作性表现，包括失语，偏瘫，眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作等，反射常亢进或消失呼吸可因高热而加速，但无酮症酸中毒典型的酸中毒深大呼吸若病人出现中枢性过度换气现象时，则应考虑是否合并败血症和脑血管意外

二，糖尿病高渗性昏迷应怎样补液。

由于严重失水，高渗状态为本症的特点，故迅速补液，扩容，纠正高渗为处理的关键。

1，补液性质目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿

对血压较低，血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。

血压正常，血钠大于150mmol/L时，可一开始就用低渗溶液。

若有休克或收缩压持续低于时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血。

2，补液剂量一般按病人的失水量相当其体重的10%～12%估计精确估计病人的失液量比较困难，实际上也不必要

3，补液速度按先快后慢的原则，一般头2小时输1000～2000mL，头四小时输液量占总失水量的1/3，以后渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的1/2左右尤其是老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液，不宜过快过多经输液后血糖降至小于或等于时，液体可改为5% 葡萄糖液，若此时血钠仍低于正常时，可用5%葡萄糖生理盐水

另外，糖尿病高渗性昏迷时，胰岛素使用及补钾同糖尿病酮症酸中毒，只是糖尿病高渗性昏迷病人所需胰岛素量比酮症酸中毒病人小。

4，预后糖尿病高渗性昏迷死亡率的高低，在很大程度上取决于早期诊断与合并症的治疗，约28%的病人在住院后48小时内主要死于高渗因此高渗状态持续时间越长死亡率越高，而各种合并症特别是感染，是晚期死亡的主要原因因此对各种合并症从一开始就必须十分重视，特别是感染一开始就应给予大剂量有效的抗菌素治疗

5，预防措施由于糖尿病高渗性昏迷即使诊断及时，治疗积极，死亡率仍很高，因此积极预防极为重要具体措施有以下几项:早期发现与严格控制糖尿病防治各种感染，应激，高热，胃肠失水，灼伤等多种情况，以免发生高渗状态注意避免使用使血糖升高的药物如利尿剂，糖皮质激素，心得安等，注意各种脱水疗法，高营养流汁，腹膜及血液透析时引起失水

1，有进行性意识障碍和明显脱水表现者，

2，有中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射征阳性者，

3，在感染，心肌梗塞，手术等应激情况下出现多尿者，

4，在大量摄取糖或应用某些引起血糖升高的药物后，出现多尿和意识改变者，

5，有水入量不足或失水病史者。