赔付超25亿元！“江苏医惠保1号”守护“蛮好的人生”

这个五月，电视荧屏被一部“烟火气”十足的都市轻喜剧点燃！由孙俪、董子健主演的电视剧《蛮好的人生》聚焦保险行业，讲述了保险从业者的职业坚守及与客户相互信任的故事，引发观众对保险价值的思考。

随着经济发展和人民风险意识的提高，保险已从“可选品”逐渐成为家庭资产配置的“必需品”。作为江苏基本医保配套的普惠型商业补充医疗保险——“江苏医惠保1号”减负效果明显，已成为江苏人民必备的保障配置。它的保障密码是什么？如何守护江苏人“蛮好的人生”？

减负超18万元 患者重获生活希望

2021年底，在江苏省医疗保障局、国家金融监督管理总局江苏监管局的指导监督下，“江苏医惠保1号”应时而生，至今已陪伴江苏人民四年。该产品与全省医保现状、医疗水平以及人民保障需求紧密结合，既覆盖基本医保范围内医疗费用，也对医保范围外自费费用和重特大疾病高额医疗费用进行补充保障。在医保待遇基础上，“江苏医惠保1号”对符合条件的医保参保人进行再赔付，进一步缓解高额医疗支出，实现医疗费用的梯次减负。

无锡市民张先生（化名）是典型案例之一。去年，72岁的张先生被确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤，一度因高昂治疗费用陷入绝望。如今，在江苏省基本医保和“江苏医惠保1号”的保障下，他的病情逐渐稳定，重燃对生活的希望。

弥漫性大B细胞淋巴瘤需接受化疗联合靶向药物治疗，特效药虽疗效显著，但费用高昂。张先生每月治疗费用超5万元，年花费预估达60万元。“家里积蓄很快见了底，我爸甚至想过放弃治疗。”张先生的女儿回忆道。

就在全家一筹莫展时，张先生想起此前投保的“江苏医惠保1号”。抱着试一试的心态，家属提交了理赔申请。“没想到没过多久，18多万元理赔款就到账了”张先生女儿感慨道。张女士还告诉我们，她父亲的主治医生反馈，近期复查结果显示肿瘤明显缩小，身体机能正在逐步恢复，坚持治疗有望实现长期带瘤生存。在张先生这条波折的求医路上，“江苏医惠保1号”将一直守护在旁。

张先生的经历并非孤例。作为江苏省普惠型商业补充医疗保险，“江苏医惠保1号”凭借“低门槛、高保障”的特点，已惠及无数参保群体，其中六成受益者为60岁以上老年群体。今年，产品保障再次升级，对恶性肿瘤等重疾保障力度加码，切实筑牢患者家庭的“守护防线”。

用心服务，覆盖全年龄段

作为普惠型商业补充医疗保险的典范，“江苏医惠保1号”会重点关注重特大疾病患者群体，但“江苏医惠保1号”未设置门槛，保障范围突破传统限制，将全年龄段人群纳入承保体系。无论是刚出生的婴儿还是百岁老人，无论健康体还是带病体，均在保障范围内，真正实现"零门槛"覆盖。

今年上半年，李女士突然关节疼，走路费劲，经检查是关节磨损严重导致，需要做膝关节置换手术。李女士在基本医保报销后，医保范围内自付近2万元，没想到“江苏医惠保1号”又报销了2000元。说起这次理赔，李女士感到很满意：“本身保费才158元，能报销2000多挺出乎意料的。”

25岁的小赵身强力壮，平时感冒都少有。去年端午假期后突然开始发烧，且高烧持续不退。家里人觉得不对劲，带她到医院检查，被确诊为急性淋巴细胞白血病。去年小赵共计2次住院治疗，医疗费用约244万元，医保报销103.1万元后，“江苏医惠保1号”报销了97.01万元，小赵家负担费用从原先的140.9万元降至43.89万元，“江苏医惠保1号”减轻小赵家经济负担68.85%。

“江苏医惠保1号”的保障范围不仅涵盖疾病领域，对于除第三方责任及免责条款提及的相关意外情形，同样构筑起守护屏障。以南通黄女士为例，她因家中煤气爆炸入院治疗，在医保报销基础上，“江苏医惠保1号”经审核后又为其报销36万元。

自上线以来，“江苏医惠保1号”减负成效显著。截至目前，赔付案件超174万件，赔付金额超25亿元，赔付人群中约四分之一有既往病史，赔付金额中，医保范围内减负达78%，获赔者最大年龄超102岁，最小年龄不足1个月，单笔最高赔付金额80.47万元，单人最高累计赔付金额177.9万元。“江苏医惠保1号”充分发挥了补充医疗保险的作用，让全省参保群众看病负担再减轻。

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